Assistência de Enfermagem ao recém-nascido (RN)

Os primeiros cuidados ao recém-nascido são prestados logo após o nascimento, na sala de partos. Sendo indispensável aos profissionais de Enfermagem o conhecimento de dados fisiológicos básicos.

O nascimento é o processo pelo qual o concepto vivo ou morto, é expulso ou extraído da mãe, independente da idade gestacional. Já o recém-nascido (RN), neonato ou recém-nato compreende o período do nascimento até o 28º dia.

Vamos entender a Idade Gestacional (IG)

Toda criança nascida de uma gestação entre 38 a 42 semanas, é classificada como RN à Termo ou Normal.

Crianças nascidas de gestação entre 28 a 37 semanas são consideradas Pré Termo.

E as crianças nascidas após 42 semanas de gestação, são consideradas RN Pós Termo.

Peso ao Nascer

AIG (Adequado para a Idade Gestacional): peso > 2,5 a 4 Kg;

PIG (Pequeno para a Idade Gestacional): peso igual ou inferior a 2,5 Kg;

GIG (Grande para a Idade Gestacional): peso igual ou superior a 4 Kg.

Sinais Vitais do RN

- Temperatura: 36 a 36.5ºc

- Frequência respiratória: 30 a 40 rpm

- Frequência cardíaca: 80 a 170 (normal 140) bpm

- Pressão arterial: 75 /50 mmHg

EXAME FÍSICO NO RN

Materiais e equipamentos:

- Termômetro;

- Estetoscópio;

- Monitor Cardiorrespiratório;

- Monitor de PA;

- Oxímetro de Pulso;

- Fita métrica ou régua antropométrica;

- Balança neonatal.

Cuidados imediatos ao RN

Desobstrução das via aéreas superiores: promoção de limpeza e manutenção da respiração.

Secagem e Aquecimento: Colocar o RN sob fonte de calor radiante, secá-lo e remover os campos úmidos.

Pinçamento e Secção do Cordão Umbilical: clampear 6 a 8 cm do abdome e realizar curativo com álcool 70%;

Credeização (Método de Credé): Instila-se 1 gota de Nitrato de Prata a 1% nos olhos, na vagina e/ou pênis do RN a fim de evitar oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente.

Identificação do RN: Dados e pulseira/ esparadrapo no antebraço e tornozelo.

Índice de Apgar

O índice de Apgar é uma escala que foi desenvolvida por uma médica norte-americana, com o objetivo de avaliar qual a adaptação do recém-nascido ao mundo extrauterino e se em algum momento o RN sofreu de asfixia e qual a sua gravidade.

Deve ser realizado no 1º e 5º minuto de vida, se persistir baixa nota de avaliação deve ser repetido no 10º minuto.

O mais importante dado é o batimento cardíaco, e o menos relevante é a cor da pele.

Cuidados Mediatos

- O banho é realizado aproximadamente 6 horas ou mais após o nascimento;

- Administração de Vitamina K: 1mg por via IM;

- Curativo do Coto Umbilical: solução antisséptica (álcool 70%);

- Medidas Antropométricas:  Peso  X  Altura;

- Imunização BCG: Realizar antes da alta hospitalar se RN apresentar peso igual ou superior a 2 Kg.

Anotações de Enfermagem

- Registrar, na ficha do recém-nascido, sua impressão plantar e digital do polegar direito da mãe;

- Em partos múltiplos a ordem de nascimento deverá ser especificada nas pulseiras através de números (1,2,3,4 etc.) após o nome da mãe;

- Preencher a ficha do recém-nascido com os dados referentes ás condições de nascimento, hora e data do parto.

Exame físico do RN

Crânio:

O crânio tem 6 ossos: 1 frontal, 1 occipital, 2 parietais e 2 temporais. Sua forma mais comum é a ovóide, mas ao passar pelo canal vaginal pode sofrer alterações:

- Cavalgamento: superposição dos ossos.

- Caput - Succedanuem: edema dos tecidos moles do couro cabeludo.

- Cefalohematoma: hemorragia com acúmulo de sangue entre periósteo e o osso.

Fontanelas: Espaços cartilaginosos quadriláteros encontrados na Cabeça através da palpação.

As principais são:

- Bregma ou Bregmática ou Anterior: se fecha por volta de 18 meses.

- Lâmbda ou Lambdóide ou Posterior: se fecha por volta de 4 meses.

Face

O RN pode apresentar a face edemacia, com manchas, em consequência do trabalho de parto, regredindo espontaneamente.

Face assimétrica: face desigual devido a uma posição desigual na vida fetal.

Millium Facial ou sebáceo: pequenos pontos brancos na região frontal e nasal (1º mês).

Estrabismo: o RN não consegue coordenar o globo ocular, podendo persistir até o 6º mês.

Pele

Os recém-nascidos de cor branca são rosados e os de cor preta tendem para o avermelhado.

Vérnix Caseoso: secreção normal da pele, rica em glicoproteínas, colesterina, ferro e albumina.

Icterícia Fisiológica: surge após 48 horas e tem como causa a imaturidade das células hepáticas.

Mancha Mongólica: mancha de forma irregular e de coloração azulada, que desaparece por volta dos 10 anos.

Descamação Fisiológica: descamações mais comuns no abdome, mãos e pés.

Lanugem: pelos finos e ralos, localizados na face, orelhas, dorso, membros superiores e inferiores, desaparecendo por volta do 1º mês.

Orelhas

Observar forma, tamanho, simetria, implantação e papilomas pré-auriculares.

Nariz

Observar forma, permeabilidade mediante a oclusão da boca e de cada narina separadamente e a presença de secreção serossanguinolenta.

Boca

Observar conformação do palato, presença de fenda palatina, o desvio da labial que pode ser associado à paralisia facial por traumatismo de parto, visualizar a úvula e avaliar tamanho da língua.

Pescoço

Curto e com mobilidade (por volta dos 3 meses, há sustentação).

Tórax

Cilíndrico, torna-se assimétrico quando há malformações de coração, pulmões, colunas ou arcabouço costal.

Abdome

Inspeção (abdome flácido).

Pulmões

A respiração é abdominal e a frequência respiratória média é de 40 movimentos no RN de termo e até 60, no prematuro.

Cardiovascular

Frequência cardíaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto.

Neurológico

Compreende a observação da atitude, reatividade, choro, tônus, movimentos e reflexos dos recém-nascidos.

Genitália

- Masculina: a fimose é fisiológica ao nascimento.

- Feminina: pode haver secreção esbranquiçada nos primeiros dias.