Sepse

A Sepse é uma infecção grave do organismo, trata-se de uma reação inflamatória desenvolvida na via sanguínea a partir de uma infecção já existente. É desencadeada por uma infecção na qual um ou vários órgãos distantes do local infectado apresentam intensa atividade inflamatória.

A detecção precoce dos sinais e sintomas é fundamental para o tratamento da sepse, doença esta atualmente mais mata no Brasil.

As principais bactérias causadoras de sepse:

- Staphylococcus aureus (estafilococo-dourado); 

- Staphylococcus coagulase negativo (bactéria firmicute);

- Acinetobacter baumannii, (bactéria Gram-negativa );

- Enterobacter cloacae (bactéria gram-negativa);

- Klebsiella pneumoniae (bactéria gram-negativa);

- Pseudomonas aeruginosa (bactéria gram-negativa).

A Sepse tem como causa direta os agentes microbianos, que fazem que o indivíduo utilize indiretamente, com base em suas respostas inatas ou genéticas, um conjunto de rações inflamatórias, neurais, hormonais e metabólicas, que conhecemos como Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica, (SIRS).

Como a Sepse evolui?

Inicia-se com uma infecção causada por fungo, bactéria ou protozoário. O sistema imunológico é ativado, e responde de forma exacerbada, evoluindo para Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica.

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica- SIRS

Quadro clínico resultante de um estímulo agressor, caracterizado por no mínimo dois desses sintomas:

- Temperatura acima de 38ºC ou inferior  a 36ºC;

- Frequência cardíaca acima de 90 bpm;

- Leucócitos acima de 12.000 ou abaixo de 4.000/ mm³;                              

- Frequência respiratória acima de 20 rpm;                         

- 10% superior a quantidade de células imaturas.

 Sepse

Quadro clínico caracterizado por foco infeccioso confirmado ou suspeito + SIRS.

Sepse grave

Em decorrência da ativação do sistema imunológico, ocorrem vasodilatação e hipotensão, que reduz o aporte sanguíneo aos órgãos, acarretando em hipóxia.

Essa fase é caracterizada por falência hematológica, metabólica, pulmonar, do sistema nervoso central, cardiovascular e/ou renal.

Sinais e sintomas de disfunções orgânicas:       

- Hipotensão;

- Oligúria;

- Necessidade de suplementação de oxigênio;

- Diminuição do nível de consciência;

- Distúrbios de coagulação;

- Disfunção hepática.

Choque Séptico

Último estágio da doença, caracterizado por hipotensão refratária (não responde mais a reposição volêmica).

Diagnóstico e Tratamento da Sepse

A Campanha Sobrevivendo à Sepse (Surviving Sepsis Campaign) é um esforço mundial que visa reduzir a taxa de mortalidade por sepse. No Brasil, esta campanha é coordenada pelo Instituto Latino Americano de Sepse (ILAS), e baseia-se em 8 intervenções diagnósticas e terapêuticas, que nortearão políticas institucionais de melhoria assistencial, e são segmentadas em blocos:                                  

Pacote de 3 horas

- Coleta de lactato sérico;

- Coleta da hemocultura antes do início da antibioticoterapia;

- Início do antibiótico na primeira hora após o diagnóstico;

- Reposição volêmica agressiva precoce nos pacientes com hipotensão ou lactato 2 vezes o valor normal.

Pacote de 6 horas

- Uso de vasopressores para manter pressão arterial média acima de 65 mmHg;

- Reavaliação do status volêmico e da perfusão tecidual, usando, por exemplo,

- Mensuração da pressão venosa central ou da saturação venosa central de oxigênio;

- Nova mensuração de lactato para pacientes com hiperlactatemia inicial.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

- Instituir medidas de aquecimento corpóreo;

- Administrar antibioticoterapia mediante prescrição e fármacos conforme protocolo instituído;

Monitorar e avaliar as alterações de:

- Nível de consciência

- Umidade, cor, turgor e temperatura da pele

- Aspecto de mucosas e unhas

- Pressão arterial

- Sons pulmonares

- Sons cardíacos

- Balanço hídrico

- Pressão Venosa Central (PVC)

- Frequência respiratória

- Pulso periférico

- Administrar e monitorar fluidos, terapêutica vasoativa e inotrópica;

- Realizar a avaliação e anotação de débito urinário 2/2h;

- Avaliar a característica do débito urinário;

- Manter débito urinário> ou = a 30 ml/l (ideal = 50 ml/l);

- Realizar a avaliação e anotação balanço hídrico de 2/2h;

- Monitorar a gasometria arterial;

- Monitorar a capnografia;

- Monitorar a oximetria de pulso;

- Manter cuidados com a ventilação mecânica;

- Prover higiene brônquica sempre que necessário;

- Manter técnica asséptica durante o manuseio do trato respiratório