O puerpério compreende o período entre a fase pós-parto, quando a mulher passa por alterações físicas e psíquicas até que retorne ao estado anterior à sua gravidez. Esse período se inicia logo após o nascimento do bebê com o descolamento placentário, embora também possa ocorrer com a placenta ainda inserida na gestante, é o caso de óbitos fetais intrauterino.
Classificação do Puerpério:
Puerpério imediato: inicia logo após a saída da placenta e dura aproximadamente duas horas.
Puerpério mediato: Desde o puerpério imediato até o 10º dia.
Puerpério tardio: do 10º ao 45º dia.
Puerpério remoto: além do 45º dia, até que a mulher retorne a sua função reprodutiva.
Durante o puerpério, a mulher apresenta "lóquios" que consiste de um sangramento sanguinolento liberado pelo útero após o parto.
Inicialmente são vermelhos (rubra - até 3º dia) e, com o passar do tempo torna-se acastanhados (fusca - 3º a 10º dia) e em pequena quantidade. Após tornam-se brancos ou amarelados (flava - 10º ao 20º), e na sequência tornam-se lóquios alvos (alba - a partir de 21º dia) até que cessem completamente.
Sinais e Sintomas no Puerpério:
- Sono e cansaço;
- Fome constante;
- Fraqueza;
- Bradicardia;
- Hipotensão e Hipotermia;
- Calafrios;
- Poliúria ou retenção urinária
- Cólicas durante a involução uterina;
- Dor na ferida operatória ou episiorrafia;
- Loquiação (Perda de sangue, muco e tecido via vaginal).
Assistência de Enfermagem no Puerpério:
- A 1ª e 2ª hora após o delivramento da placenta e nascimento, devem ser passadas no Centro Obstétrico ou sala de Recuperação anestésica, pois podem ocorrer hemorragias;
- Passado este período inicial estando formado o globo de segurança de Pinard (útero ao nível da cicatriz umbilical e firmemente contraído), após ter os Sinais Vitais avaliados e anotados, poderá ser encaminhada ao Alojamento conjunto;
- Controlar os SSVV, involução uterina e perdas sanguíneas (lóquios) a cada 15 minutos (através da observação no forro branco);
- Manter a mãe aquecida (oferecer cobertor);
- Manter camisola e roupas de cama limpas (trocar sempre que necessário sujar de sangue);
- Se necessário instalar monitorização cardíaca na primeira hora pós parto;
- Ministrar medicações prescritas pelo médico, tais como Ocitocina (estimula a contração uterina e diminui sangramento vaginal), analgésico (diminuir a dor), anti-inflamatório (evitar inflamação/dor devido ferida operatória ou episiorrafia), antibiótico (prevenir infecções ou tratar a existente), sulfato ferroso (reposição de ferro devido perdas sanguíneas) e outros caso necessário.
- Atentar-se a sangramentos e se necessário, à critério médico realizar coleta de exames laboratoriais, como por exemplo, o hemograma;
- Quanto paciente bem acordada e com liberação médica ofertar dieta (estimular hidratação oral);
- Atentar-se aos sinais e sintomas de choque hipovolêmico: palidez, sangramento excessivo, sudorese, sonolência;
- Observar presença de edema e hematomas na incisão operatória ou episiorrafia, anotar e comunicar o obstetra;
- Em caso de cesariana, observar o débito urinário pelo coletor de urina, registrando volume e aspecto.
- Estimular deambulação precoce e banho;
- Realizar anotações de enfermagem;
- A amamentação nesse período ocorre quando protocolo da Instituição ser alojamento conjunto, caso contrario o RN (Recém Nascido) será encaminhado ao berçário.
Alta Hospitalar
- Pode ser concedida entre 24 à 48 horas se mãe estiver bem;
- Não deve ser dado alta sem conhecimento da classificação sanguínea da mãe;
- Mães com Rh negativo, não sensibilizadas e com RN Rh positivo e coombs negativo, utiliza-se a imunoglobulina anti-D nas primeiras 72 horas;
Orientações de enfermagem para a alta hospitalar:
- Orientações quanto as características dos lóquios;
- Estados da episiorrafia e no caso de cesareana incisão cirúrgica;
- Afecções das mamas;
- Nutrição, higiene e atividade física;
- Importância da consulta de revisão puerperal;
- Certificar-se que o cartão da gestante tenha sido preenchido;
Revisão Puerperal:
Precoce:
- Deve ser agendada em torno de 7 a 10 dias de puerpério, na UBS mais próxima, incluindo a criança;
Tardia:
- Até 42 dias após o nascimento.
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